Современный взгляд на проблему лечения бактериального вагиноза

В последние годы отмечен рос инфекционных заболеваний влагалища, в том числе и бактериального вагиноза, частота которого колеблется от 12 до 60−80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Бактериальный вагиноз выявляется у 25% практически здоровых женщин и у 65 % пациенток с клиническими проявлениями неспецифического кольпита преимущественно в раннем репродуктивном возрасте.

Возникновение бактериального вагиноза связано с  неблагоприятной социальной и экологической обстановкой, нарушением иммунологического статуса, изменением гормонального гомеостаза, с массивным и  нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков. Частое назначение антибактериальных препаратов приводит к  снижению реактивности иммунной системы, изменениям микроэкосистемы организма, и  как следствие дисбиотическим процессам, в том числе и влагалища.

Бактериальный вагиноз часто является причиной фоновых процессов шейки матки, хроническимх воспалительных заболеваний придатков, бесплодия, гормонального дисбаланса репродуктивной сферы, эндометриоза. с  частым рецидивированием патологического процесса после проведенной терапии. Он  также способствует возникновению таких осложнениям беременности как преждевременные схватки и роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, хоринамнионит, инфицирование околоплодных вод, гипотрофия плода, послеродовые гнойно-септические осложнения.

В большинстве случаев при бактериальном вагинозе характерно сочетание двух и больше инфекционно-ассоциированных форм обсеменения половых путей. Чаще наблюдается сочетание бактериального вагиноза с урогенитальным кандидозом, трихомониазом, микоуреаплазмозом, стрептококковым вагинитом. Таблица 1 Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста.

  

Факультативные микроорганизмы	Анаэробные микроорганизмы
Грамотрицательные  кокки Staphylococcus epidermidis  Stapylococcus aureus* Streptococcus B-Hemolitic  Streptococcus Group D	Грамположительные кокки Peptococcus species* Peptococcus anaerobius   Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii* Peptococcus varibilis Peptostreptococcus species* Peptostreptococcus anaerobius

Грамположительные палочки	Грамположительные палочки
Corinebacteriun species	Lactobacillius species* Bifidobacterium species Clostridium species Eubacterium species Propionibacterium species
Грамотрицательные палочки	Грамотрицательные палочки
Esherichia coli* Klebsiella species  Enterobacteriaceae	Bacteroides melaninogenicus* Bacteroides vulgatus* Bacteroides species* Fusobacterium nucleatum* Fusobacterium species* Leptotrichia species Campylobacter species

 

*Микроорганизмы, имеющие наибольшее клиническое значение

При бактериальном вагинозе происходит резкое падение Н202 –  продуцирующих лактобактерий, вплоть до полного исчезновения. При этом их  замещают Gardnerella Vaginalis, которые начинают выявляться во влагалище в  большом количестве. Кроме того создаются условия для массивного размножения строгих анаэробов (Peptostreptococcus species, Fusobacterium species и  других).

Эти бактерии высвобождают большое количество пировиноградной кислоты и аминокислот, которые утилизируются другой влагалищной микрофлорой.

Gardnerella Vaginalis способствует росту числа анаэробов, а  те, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая концентрацию аминов во влагалищном секрете. Именно амины (кадаверин, путресцин и др.) придают влагалищным выделениям неприятный запах который может усиливаться во  время полового акта, при попадании во влагалище спермы.

С выработкой анаэробными бактериями аминов связывают также повышение рН влагалищного отделяемого, с одной стороны, и выраженное снижение числа молочно-кислых бактерий которые в норме поддерживают кислую среду влагалища — с другой стороны.

Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром полимикробной этиологии.. Несмотря на наличие множества лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке, на современном этапе проблема лечения бактериального вагиноза остается нелегкой задачей.

Согласно данных многочисленных научных исследований последних лет, в лечении бактериального вагиноза наиболее эффективными признаны препараты группы имидазолов, так как обладают выраженными антианаэробными свойствами. Нитроимидазолы чаще всего используются на первом этапе лечения бактериального вагиноза. С целью профилактики активации кандидозной флоры к  антианаэробным препаратам целесообразно добавлять антимикотики. Второй этап лечения бактериального вагиноза включает в себя применение препаратов для коррекции дисбиоза кишечника и влагалища. В данную группу входят препараты с  кисломолочными бактериями которые отвечают определенным требованиям: легко приживаются во влагалище, прикрепляясь к эпителиоцитам, продуцируют молочную кислоту, не являясь канцерогенными, сохраняют свои свойства при хранении, не  контаминируют с грибами.

Целью данной работы было изучение эффективности нового препарата «Лактофильтрум» в  комплексном лечении бактериального вагиноза.

Материалы и методы.

Для решения поставленной задачи было проведено комплексное клинико-лабораторное и микробиологическое обследование 68 женщин репродуктивного возраста с диагнозом бактериальный вагиноз.

Диагноз бактериального вагиноза ставили на основании жалоб, данных анамнеза, клинических и микроскопических исследований мазков, рН-метрии влагалища с помощью индикаторной тест-полоски с эталонной шкалой при рН>4,5; постановки аминотеста. Состояние микроценоза влагалища определяли с помощью микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму и культурального исследования содержимого влагалища на факультативно-анаэробные бактерии, грибы и лактобактерии.

Степень микробной обсемененности определяли методом секторального посева отделяемого влагалища на 5% кровяной агар и среду Сабуро. Клиническое и микробиологическое исследование проводилось перед лечением, на  16−18 и 32−34 дни после лечения.

Критериями диагноза «бактериальный вагиноз» было наличие трех и более признаков: выделения из влагалища с характерным неприятным запахом «тухлой рыбы»; рН-метрия влагалищного содержимого >4,5; положительный аминный тест; результаты микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму: a) массивное (более 10³ микробных клеток в поле зрения при увеличении с  иммерсией) общее количество бактерий с абсолютным доминированием морфотипов бактероидов, мобилункус, гарднереллы; б) отсутствие или единичные в редких полях зрения морфотипы лактобактерий; в) выявление «ключевых» клеток среди эпителиальных клеток поверхностных слоев; д) отсутствие лейкоцитов или единичные лейкоциты в редких полях зрения.

У 35 женщин (основная группа) после верификации диагноза «бактериальный вагиноз» в комплексное лечение включали пребиотик со свойствами сорбента — препарат «Лактофильтрум» производства ОАО» СТИ-МЕД-СОРБ» (Россия). Назначали по 2 таблетки 3 раза в день за 1,5 часа до еды в течении 14 дней.

Препараты «Лактофильтрум» — пребиотики со свойствами сорбента, представляют собой комплексное соединение гидролизного лигнина 85% и лактулозы 15%. Лактулоза — кетосахар состоящий из остатка галактозы и остатка фруктозы Фармакологическое действие лактулозы основано на  понижении рН кишечника, активации перистальтики, ускорения выделения токсинов.

Лактулоза обладает двумя свойствами которые делают ее  уникальным средством для устранения дисбактериоза кишечника. Во-первых, она не усваивается в желудке и тонком кишечнике, а  практически без изменений достигает толстой кишки — места обитания бифидо- и  лактобактерий. Во-вторых, лактулоза является сильным специфическим стимулятором роста полезной микрофлоры кишечника.

Утилизируя лактулозу, бифидо- и лактобактерии выделяют молочную кислоту, которая подавляет рост гнилостной и болезнетворной микрофлоры Подавление роста болезнетворной микрофлоры приводит к формированию в организме мощного защитного фактора — нормальной микрофлоры кишечника, которая способствует нормализации обмена белков, жиров и углеводов, правильному всасыванию витаминов, микро- и макроэлементов снижению гистаминов, регуляции всасывания холестерина препятствует всасыванию слизистой оболочкой кишечника многих токсических веществ, защищая печень от тяжелой работы по иx нейтрализации.

Остальным 33 женщинам (П группа-контрольная) после постановки диагноза «бактериальный вагиноз» лечение проводилось по общепринятой схеме. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: клинические (отсутствие жалоб, нормализация внешнего вида и количества влагалищных выделений); микробиологические (при микроскопии мазков влагалищного отделяемого): умеренное общее количество микроорганизмов (10² — 10³ микробных клеток в поле зрения) или абсолютном доминировании морфотипов лактобактерий, отсутствие «ключевых» клеток и единичные лейкоциты в поле зрения. Результаты исследований и их обсуждение.

В большинстве случаев среди обследованных женщин обеих групп основными жалобами были длительные и обильные выделения из влагалища с  неприятным «рыбьим запахом», зуд, жжение в области вульвы, периодические боли во влагалище.

Осложненный гинекологический анамнез имели 23 (65,71%) женщины основной и 24 (72,72%) — контрольной группы. При микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, характерно массивное обсеменение с  абсолютным доминированием морфотипов бактероидов, мобилинкусов, гарднерелл, отсутствие морфотипов лактобактерий, выявление «ключевых» клеток.

У 31 (88.57%) женщины 1−й и 30 (90.9%) из П-й групп выявлено изменение рН в пределах 4,8−7,5 Аминотест положительный у 29 (82.85%) -1−й и 27 (81.81%) из П-й исследуемых групп.

При первом контрольном обследовании на 16−18 дни после лечения, клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей, включая микробиологические, отмечены у 33 (94,28%) пациенток 1−й и 25 (76,76%)из П-й исследуемых групп. При повторном обследовании женщин на 32−34 дни после лечения, процент рецидива по микробиологическим данным составил в  основной группе 5,7% (2 случая); в контрольной группе -12,1 % (4 случая).

ВЫВОДЫ: Проведенное исследование показало высокий процент клинического и микробиологического выздоровления после применения препарата Лактофильтрум в комплексном лечении гинекологических больных с бактриальным вагинозом. Препарат может быть включен в схему комплексного лечения бактериального вагиноза, в первую очередь для профилактики рецидивов по  микробиологическим показателям.